Abrechnung der Videosprechstunde gemäß GOÄ (Telemedizin)

Sowohl für Sie als Arzt auch als für Ihre Patienten bringen Sprechstunden per Videotelefonie einige Vorteile mit sich.

• Ansteckungsrisiken werden vermindert:
  Spätestens seit der Coronapandemie, aber auch im Allgemeinen, bieten Videosprechstunden den großen Vorteil der Infektionsvermeidung. So können sowohl Ihre Patienten untereinander, aber auch Sie selbst auf diese Weise einige Kontakte zu Kranken meiden und Ihr eigenes Ansteckungsrisiko sowie das Ihrer Patienten vermindern.
• Immobilen Menschen wird der Arztbesuch erleichtert:
  Für den ein oder anderen Patienten kann ein Arztbesuch einen ziemlichen Kraftakt bedeuten. Senioren, Menschen mit Gehbehinderung oder Elternteile, die ihren Arztbesuch und die Kinderbetreuung unter einen Hut bekommen müssen – all jenen wird die medizinische Beratung und Behandlung erleichtert, indem sie den Weg zur Arztpraxis nicht auf sich nehmen müssen, sondern komfortabel von zuhause aus mit ihrem behandelnden Arzt sprechen können.
• Die Hemmschwelle zum Arztbesuch sinkt:
  Für alle jene, denen die Arztkonsultation durch die Videosprechstunde erleichtert wird, sinkt die Hemmschwelle, sich bei Beschwerden an ihren Arzt zu wenden. Patienten nehmen ärztliche Hilfe im Bedarfsfall durch die Erleichterung schneller in Anspruch und vermeiden somit eine Verschlimmerung ihrer Krankheit.
• Die medizinische Versorgung in ländlichen Gebieten wird verbessert:
  Während Ärzte in Großstädten häufig leicht mit Bus und Bahn erreichbar sind, gestaltet sich die medizinische Versorgung in ländlicheren Gebieten mit einer niedrigeren Arztdichte oft verhältnismäßig schwierig. Dank medizinischer Videosprechstunden profitieren die Menschen in abgelegeneren Regionen von einer verbesserten ärztlichen Erreichbarkeit und Fahrtwege können reduziert werden.
• Medizinische Betreuung chronisch Kranker wird erleichtert:
  Für all jene Patienten, die aufgrund einer chronischen Erkrankung in regelmäßigen Abständen zum Arzt müssen, kann die Möglichkeit der Videosprechstunde eine enorme Entlastung bedeuten. Häufige Fahrtwege und zusätzliches Warten im Wartezimmer können vermieden werden.
• Der Stress an Ihrer Rezeption sinkt:
  Zudem bringt die Videosprechstunde mehr Ruhe in Ihre Praxisräume. Indem sich weniger Patienten an Ihrer Rezeption anmelden, sich einen neuen Termin geben lassen oder ihre Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen abholen, wird Ihr Praxisteam an der Rezeption entlastet und Stress wird vermieden.

Für die Videosprechstunde gibt es in der Gebührenordnung für Ärzte keine spezielle Gebührenziffer. Stattdessen gibt es einige Ziffern, die sowohl bei einer Behandlung vor Ort in der Praxis als auch im Rahmen einer Videosprechstunde abgerechnet werden können.

Die Bundesärztekammer (BÄK) hat im Juni 2020 Abrechnungsempfehlungen bekanntgegeben. Die telemedizinischen Leistungen, die gemäß dieser Empfehlungen mithilfe der GOÄ abgerechnet werden können, finden Sie in der nachfolgenden Tabelle. Daneben gibt es einige weitere Leistungen, die im Rahmen einer Videosprechstunde erbracht bzw. abgerechnet werden können. Diese finden Sie im darauffolgenden Abschnitt.

Neben den Abrechnungsempfehlungen der Bundesärztekammer gibt es einige weitere Ziffern, die keinen unmittelbaren Patientenkontakt erfordern und somit per Videotelefonie erbracht werden können.

Vor allem auch in der Psychotherapie, in der ein Großteil der Leistungen aus therapeutischen Gesprächen besteht, ist häufig kein unmittelbarer Kontakt notwendig. Daher können die nachfolgenden Leistungen nun auch über die Coronapandemie hinaus im Rahmen von Videosprechstunden analog berechnet werden. Die Voraussetzung für die Abrechnung gemäß der nachfolgenden Tabelle ist, dass eine direkte und persönliche Betreuung durch den Arzt selbst erfolgt. Eine Beratung durch Medizinische Fachangestellte ist im Rahmen dieser GOÄ-Ziffern nicht zulässig.

Die GOÄ-Ziffern können im Rahmen einer Videosprechstunde genauso gesteigert werden wie auch bei einer herkömmlichen Behandlung vor Ort. Für die Steigerung gelten die Regeln aus § 5 Abs. 2 der GOÄ. Demnach kann der Faktor der Leistung ggf. unter Berücksichtigung des Schwierigkeitsgrades oder des Zeitbedarfes sowie aufgrund erschwerender Umstände bei der Ausführung gesteigert werden. Eine Steigerung kann demnach beispielsweise notwendig sein, wenn aufgrund spezieller Umstände ein besonderer technischer Aufwand erforderlich wird oder eine Beratung stattfindet, die das gewöhnliche Maß an Zeitaufwand übersteigt.

Grundsätzlich dürfen Ärzte nahezu aller Fachdisziplinen ihren Patienten eine Videosprechstunde anbieten. Im kassenärztlichen Bereich sind hiervon Radiologen, Pathologen, Nuklearmediziner und Laborärzte ausgenommen. So können im Rahmen von Videosprechstunden beispielsweise Behandlungsergebnisse und Nebenwirkungen besprochen, Aufklärungsgespräche geführt, Blutdruckwerte und Schmerzprotokolle ausgewertet und Medikationen angepasst werden. Um Privatpatienten per Video beraten und behandeln zu dürfen, ist kein Antrag o.ä. nötig. Sie können die Leistungen wie gewohnt abrechnen und müssen den neuen Behandlungsort lediglich in Ihrer Dokumentation berücksichtigen.

Grundsätzlich benötigen Sie zur Durchführung von Videosprechstunden dieselbe technische Ausstattung wie auch für private Videotelefonie:

• Computer
• Bildschirm
• Mikrofon
• Lautsprecher
• Kamera
• Stabile Internetverbindung

Achten Sie auch auf eine einwandfreie Funktion der Kamera, des Mikrofons und der Lautsprecher. Ein allgemeiner Check der Technik sollte standardmäßig vor Beginn der Videosprechstunde durchgeführt werden. Außerdem sollte die Internetverbindung auf beiden Seiten stabil sein, sodass einer verständlichen und sorgfältigen Beratung nichts im Wege steht. Als Besonderheit kommt hinzu, dass Sie für eine medizinische Videosprechstunde ausschließlich zugelassene und zertifizierte Videodienstanbieter nutzen dürfen. Eine Liste möglicher Anbieter finden Sie im folgenden Abschnitt „Welcher Videodienstanbieter eignet sich?“.

Da Sie im Rahmen ärztlicher Videosprechstunden außerordentlich sensible Daten erfassen und verarbeiten, dürfen hierzu nur ausgewählte, zertifizierte Videodienstanbieter genutzt werden. Die technischen Standards für die Behandlung von Kassenpatienten sind in der Anlage 31 b BMV-Ä geregelt. Es wird – unter anderem auch von der Bundesärztekammer – empfohlen, diese dort geregelten Standards auch bei der Fernbehandlung von Privatversicherten einzuhalten. Demnach sollten Sie ausschließlich zertifizierte Videosprechstundendienstanbieter nutzen. Wichtig ist, dass eine angemessene Datensicherheit eingehalten wird und eine entsprechende Ende-zu-Ende-Verschlüsselung der Daten (z. B. SSL-Verschlüsselung) stattfindet.

Zertifizierte Videodienstanbieter, die Sie zur ärztlichen Videosprechstunde in Ihrer Praxis nutzen können, sind (alphabetisch sortiert):

• CompuGroup Medical Deutschland AG, Geschäftsbereich telemed
• Consularia GmbH
• Deutsche Telekom Healthcare and Security Solutions GmbH
• DGN Service GmbH
• Duria eG
• I-Motion GmbH
• INCAS Medical Services GmbH
• KAMP Netzwerkdienste GmbH
• MediConsult GmbH

Ausschließlich Leistungen per Videotelefonie anzubieten, ist nicht möglich. Berücksichtigen Sie, dass Videosprechstunden in Ihrer Praxis pro Quartal maximal 30 % der Behandlungsfälle ausmachen dürfen. Sofern ein Patient neben der Videosprechstunde in demselben Quartal zusätzlich in der Praxis vor Ort war, zählt dieser Behandlungsfall allerdings nicht in die 30-Prozent-Grenze hinein. Die Grenze umfasst somit nur die Patienten, die ausschließlich per Videosprechstunde behandelt/beraten wurden. Dass ein Patient ausschließlich per Video behandelt oder beraten wird, sollte zudem nur dann gegeben sein, wenn dies ärztlich vertretbar ist und Sie eine ebenso gute und sorgfältige Behandlung online bieten können, wie sie es bei sich vor Ort in der Praxis tun könnten. Zudem müssen Sie Ihre Patienten darüber aufklären, inwiefern die Behandlung per Videosprechstunde gegebenenfalls von einer herkömmlichen Behandlung vor Ort abweicht.

Grundsätzlich dürfen Sie die Videosprechstunde sowohl bestehenden als auch neuen Patienten Ihrer Praxis anbieten. Während es noch bis 2018 gemäß der Musterberufsordnung- Ärzte verboten war, einen Patienten ausschließlich per Fernbehandlung/-beratung zu betreuen, ist dies mittlerweile erlaubt. Bei der Videosprechstunde mit einem neuen Patienten ist es ebenso wichtig wie in der Praxis vor Ort, dass zunächst alle relevanten Patientendaten im Patientenverwaltungssystem erfasst werden. Lassen Sie sich hierzu die Versichertenkarte oder den Personalausweis des Patienten per Kamera zeigen und notieren Sie die Krankenkasse, die Versichertenart und die Versichertennummer, Vor- und Nachname des Patienten sowie das Geburtsdatum und die Postleitzahl. Lassen Sie sich von neuen Patienten vor Behandlungsbeginn außerdem mündlich bestätigen, dass ein entsprechender Versicherungsschutz besteht.

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen (AU) können im Rahmen einer Videosprechstunde ausgestellt werden. Als selbsterklärende Voraussetzung gilt, dass die AU für eine Krankheit ausgestellt wird, die sich tatsächlich per Videobesprechung diagnostizieren lässt. Während in der gesetzlichen Krankenkasse gilt, dass der Patient in der Praxis bereits bekannt sein muss, greift diese Regelung in der GOÄ-Abrechnung von Videosprechstunden mit Privatpatienten nicht.

Hier gilt, dass Sie Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen im Rahmen einer Videosprechstunde grundsätzlich sowohl für bekannte als auch unbekannte Patienten ausstellen dürfen. Dabei sind folgende Grenzen zu berücksichtigen:

• Bei unbekannten Patienten kann eine AU für maximal 3 Tage ausgestellt werden.
• Bei bekannten Patienten kann eine AU für maximal 7 Tage ausgestellt werden.

Folge-AUs dürfen nur dann in einer Videosprechstunde ausgestellt werden, wenn der Patient für die erste AU in der Praxis vor Ort war. Wurde die erste AU in einer Videosprechstunde ausgestellt, muss der Patient für die Folge-AU in der Praxis erscheinen. Wenn Sie Ihrem Patienten die AU anschließend zusenden müssen, können Sie ihm die angefallenen Versandkosten entsprechend berechnen (§ 10 Abs. 1 Nr. 2 GOÄ).

Wenn Sie im Rahmen einer Videosprechstunde an die Grenzen Ihrer Behandlungsmöglichkeiten stoßen und nicht zweifelsohne feststellen können, dass der Patient tatsächlich arbeitsunfähig ist, empfiehlt es sich, den Patienten nach der Videosprechstunde in die Praxis einzuladen, um eine verlässliche Untersuchung zu ermöglichen.

Technisch betrachtet wäre es für Sie als Arzt unkompliziert möglich, die Videosprechstunde auch aus dem Homeoffice heraus anzubieten. So könnten Sie nicht nur Ihren Patienten, sondern auch sich selbst den Fahrtweg in die Praxis ersparen. Um den Patienten eine gleichbleibend verlässliche, datenschutzrechtlich einwandfreie und professionelle Betreuung gewährleisten zu können, geben die ärztlichen Berufsordnungen und der Zulassungsverordnung für Vertragsärzte (Ärzte-ZV) allerdings vor, dass Sie sich als Arzt während einer Videosprechstunde am Ort der Praxisniederlassung aufhalten müssen (§ 24 Abs. 2 Ärzte-ZV, § 17 Abs. 1 MBO-Ä).

Während die Ärzte-ZV und die ärztlichen Berufsordnungen explizit vorgeben, dass eine Sprechstunde an Ihrer jeweiligen Praxisniederlassung erfolgen muss, lassen Formulierungen anderer Rechtsgrundlagen (z. B. im Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä)) die Interpretation zu, dass sich der behandelnde Arzt zum Zeitpunkt einer Videosprechstunde nicht zwangsläufig an der Praxisniederlassung befinden muss. Wenn Sie es bevorzugen, Videosprechstunden trotz der weitgehenden Rechtsunsicherheit lieber von daheim zu führen anstatt aus der Praxis, ist es empfehlenswert, die Situation zuvor mit Ihrer zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung zu besprechen. Vor allem seit Beginn der Coronapandemie haben zunehmend Kassenärztliche Vereinigungen die ärztliche Videosprechstunde aus dem Homeoffice heraus zugelassen, darunter die KV Nordrhein und die KV Schleswig-Holstein.

Um im Rahmen Ihrer Videosprechstunden auf der rechtssicheren Seite zu bleiben, gilt es, ein paar Regeln zu beachten, die unter anderem von der Bundesärztekammer (BÄK) veröffentlicht wurden:

• Überprüfen Sie, ob Ihre Berufshaftpflichtversicherung die Videosprechstunde bzw. Telemedizin mit abdeckt.
• Stellen Sie sicher, dass die Videosprechstunde immer frei von Werbung ist.
• Aufzeichnungen der Videosprechstunde sind nicht erlaubt.
• Zum Schutz der Daten muss die Videosprechstunde Ende-zu-Ende-verschlüsselt sein.
• Nicht nur zum Komfort, sondern auch aus datenschutzrechtlichen Gründen muss die Videosprechstunde an einem störungsfreien, vertraulichen Ort stattfinden. Achten Sie zudem auf eine ruhige Atmosphäre, damit ein ungestörter Ablauf der Videosprechstunde garantiert werden kann. Am besten nutzen Sie ein Sprechzimmer, in welchem Sie nicht durch Straßenlärm oder eine unmittelbare Nähe zur Anmeldung gestört werden.
• Patienten müssen einwilligen, dass ihre Daten verarbeitet werden. Die Videodienst-Anbieter stellen in der Regel Formulare zur Verfügung, die Sie von Ihren Patienten zur Einwilligung unterschreiben lassen müssen.
  Für Psychotherapeuten wird zudem ein Formular vom Bundesverband der Vertragspsychotherapeuten e.V. zur Verfügung gestellt.

In der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) gilt die Videosprechstunde als Regelleistung und wird somit von den gesetzlichen Krankenversicherungen übernommen. Ob die Kosten für eine Videosprechstunde wiederum von der privaten Krankenversicherung (PKV) übernommen werden, hängt von der jeweiligen PKV ab. Mittlerweile werden die Kosten für Fernbehandlungen von immer mehr PKV getragen. Um bei Postbeamten der Gruppe B oder bei KVB-versicherten Patienten auf Nummer Sicher zu gehen, sollten Sie sich im Vorfeld die Akzeptanz der analog ansetzbaren Leistungen bestätigen lassen.

Im Folgenden finden Sie eine Beispielabrechnung der Videosprechstunde gemäß GOÄ. Zunächst wird eine beispielhafte Situation beschrieben. Im Anschluss daran finden Sie die GOÄ-Ziffern, die in diesem Beispiel abgerechnet werden können.

Eine 71-jährige Stammpatientin, die regelmäßig wegen Diabetes mellitus sowie arterieller Hypertonie in Behandlung ist, wartet bereits im Online-Wartezimmer, bis ihre Hausärztin sie „abholt“ und sie zur Videosprechstunde begrüßt. Anlass der Videosprechstunde ist eine bereits bei der Terminvereinbarung genannte minimale Hautveränderung an der linken Hand. Zudem möchte die Seniorin die durch den Diabetologen veranlassten Laborwerte mit der Ärztin besprechen. Die Werte liegen der Privatarztpraxis bereits vor.

Die Internetverbindung ist auf beiden Seiten stabil, auch die Kameras haben eine optimale Position eingenommen. Die Mikrofone funktionieren ebenfalls einwandfrei. Da die Patientin schon seit vielen Jahren in der Praxis in Behandlung ist, sind ihre Patientendaten bereits im System hinterlegt und der Privatbehandlungsschein kann nach Überprüfung der Aktualität der Daten einfach „wiederbelebt“ werden.

Vor Beginn der Fernbehandlung wird die Patientin natürlich auch zum Datenschutz aufgeklärt. Zudem bespricht die Ärztin mit ihr, was die Fernbehandlung konkret von der physischen Behandlung unterscheidet und weshalb in ihrem Fall eine physische Behandlung (vorerst) nicht unbedingt notwendig ist. Zusätzlich wird die Patientin darauf hingewiesen, dass bei eventueller Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes eine physische Untersuchung bzw. eine Behandlung in der Praxis sinnvoll ist. Die Ärztin dokumentiert das Aufklärungsprocedere sowie alle für die derzeitige und künftige Behandlung relevanten Maßnahmen und Ereignisse in der Patientenakte.

Die Hausärztin bespricht mit der Patientin die Laborwerte, die sich alle im Normbereich befinden. Anschließend bittet sie die Patientin, die betroffene Hand in die Kamera zu halten, damit sie eine visuelle Hautuntersuchung durchführen kann.

Sie diagnostiziert visuell ein (vorerst) harmloses Ekzem, welches mit einer Creme behandelt werden kann, und stellt der Patientin ein entsprechendes Rezept aus. Anschließend aktualisiert die Ärztin den Medikamentenplan, da sich wegen der guten Blutwerte die Metformin-Dosierung reduziert hat. Die Ärztin erstellt abschließend einen Befundbericht über die Videobehandlung einschließlich Anamnese, Befund, Diagnose, einer kurzen Bewertung und der Therapie.

Der Medikamentenplan, der Arztbrief sowie das Rezept werden der Patientin per Post zugeschickt. Der Gesamtzeitaufwand liegt bei 25 Minuten.

Der zuvor geschilderte Fall kann, teilweise anlehnend an die BÄK-Empfehlung (Beschluss des Gebührenausschusses der BÄK vom 14./15. Mai 2020), wie folgt gemäß der GOÄ abgerechnet werden: