GOÄ – Gebührenordnung für Ärzte

Die Abrechnung und Vergütung medizinischer Leistungen wird in Deutschland grundlegend durch den Versicherungsstatus der Patienten bestimmt. Gesetzlich Versicherte werden nach dem sogenannten Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) abgerechnet. Dabei erfolgt die Abrechnung der vertragsärztlichen Leistungen über die Kassenärztliche Vereinigung (KV), die wiederum mit der gesetzlichen Krankenversicherung abrechnet. Dem entgegen stehen privatärztliche Leistungen, die in Deutschland mittels der Gebührenordnung für Ärzte (Abkürzung: GOÄ) direkt gegenüber dem Versicherten abgerechnet werden. So kann eine umfassende Versorgung der deutschen Bevölkerung sichergestellt werden.

Im Folgenden informieren wir Sie zu den Grundlagen der GOÄ einschließlich weiterer Rahmenbedingungen, zum Beispiel ihrer Rechtsverbindlichkeit und in welchen Fällen sie auch für gesetzlich Versicherte zum Einsatz kommt.

Nach den Vorschriften der deutschen Bundesärzteordnung (BÄO) sind Sie als Arzt gesetzlich dazu verpflichtet, sich nach einer von der deutschen Bundesregierung in Berlin erlassenen Gebührenordnung zu richten (§ 11 BÄO). Damit ist sie nach ärztlichem Berufsrecht für alle approbierten Ärzte verbindlich und jede Rechnung muss nach ihr ausgerichtet werden, unabhängig von ihrer medizinischen Notwendigkeit. Werden die Vorschriften der BÄO nicht erfüllt, darf der ärztliche Beruf nicht ausgeübt werden. Ähnlich wie die Gebührenordnungen anderer freier Berufe (z. B. Notare, Rechtsanwälte, Steuerberater) gibt sie Ihnen als Arzt damit vor, welche Honorare und Gebühren Sie für welche Behandlung oder Untersuchung beanspruchen dürfen. Entsprechend enthält sie wichtige Informationen für Ihre Vergütung. Ausschließlich Rechnungen, die nach den Vorschriften der GOÄ erstellt werden, sind mit dem Berufsrecht vereinbar.

Vorgänger der Ordnung ist die „Preußische Gebührenordnung für approbierte Ärzte und Zahnärzte“ (Preugo). Diese wurde im Jahr 1965 durch die erste GOÄ abgelöst.

Seit 1987 existiert ebenso eine eigene Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Unter anderem finden sich hier allgemeine zahnärztliche, prophylaktische, konservierende und chirurgische Behandlungsformen. Die letzte Novellierung der Gebührenordnung für Zahnärzte trat 2012 in Kraft. Vor Einführung der GOZ galt die „Bundesgebührenordnung für Zahnärzte“ (BUGO-Z).

Die Gebührenordnung ist eine Rechtsverordnung der deutschen Bundesregierung und bedarf bei einer Änderung oder Neuauflage der Zustimmung des deutschen Bundesrates. Die aktuell geltende Version der Ordnung stammt aus dem Jahr 1982 und wurde zuletzt im Jahr 1996 aktualisiert. Um eine Ordnung zu schaffen, die zeitgemäßer den heutigen Stand der medizinischen Wissenschaft und Technik abbildet, erarbeiten die Bundesärztekammer (BÄK) mit Sitz in Berlin und der Verband der Privaten Krankenversicherung (PKV-Verband) aktuell einen gemeinsamen Vorschlag für eine Neuauflage. Bis dato ist jedoch noch keine neue Ordnung in Kraft, obwohl der ehemalige Ärztekammer-Präsident Frank Montgomery bereits 2015 auf dem Deutschen Ärztetag von Verhandlungen sprach.

In den seit April 2021 andauernden Abstimmungen der Novellierung wurden u. a. der Teil der GOÄ-Paragraphen und das Verzeichnis einschließlich der verschiedenen Ziffern bzw. Nummern neu verhandelt. Der so erarbeitete Entwurf einer neuen und weiterentwicklungsfähigen GOÄ muss schlussendlich von der Bundesregierung geprüft werden. Ziel ist es, mehr Transparenz, Rechtssicherheit und Vergütungsgerechtigkeit im Rahmen ärztlicher Versorgung zu schaffen. Die tatsächliche Auseinandersetzung durch den Bundestag wird in der im Herbst 2021 angelaufenen Legislaturperiode durch die Regierung erfolgen. Mit Zustimmung des Bundesrates kann dann eine neue GOÄ erlassen werden.

Da sich die Abstimmungen des Vorschlags in der finalen Phase befinden, erwartet die Bundesärztekammer eine schnelle Umsetzung der Novellierung. Das äußerte der Präsident der Bundesärztekammer, Klaus Reinhardt, in seiner Ansprache zur Eröffnung des 125. Deutschen Ärztetages in Berlin. Der 126. Ärztetag wird vom 24. – 27.05.2022 in Bremen stattfinden.

Grundsätzlich gliedert sich die Gebührenordnung in zwei Teile: Ein Regelwerk mit zwölf Paragraphen zu rechtlichen Rahmenbedingungen und das Gebührenverzeichnis mit 16 Abschnitten zu unterschiedlichen Fachgebieten. Alle darin aufgeführten Leistungen enthalten folgende Informationen:

• Ziffer/Nummer (1 bis 6018)
• Beschreibung
• Besondere Bestimmungen zur Abrechnung (optional)
• Punktzahl zur Bewertung

Zudem wird im Verzeichnis zwischen Grundleistungen (u.a. Untersuchung und Beratung), nichtgebietsbezogenen Sonderleistungen (u.a. das Anlegen von Verbänden oder die Blutabnahme) und zuletzt gebietsbezogenen Leistungen (u.a. chirurgische Behandlungen) unterschieden.
Die Rechtsverordnung enthält gemäß § 5 der Paragraphen der GOÄ insgesamt drei verschiedene Gebührenrahmen in den Abschnitten A bis P:

• „ärztlicher“ / großer Gebührenrahmen (§ 5 Abs. 2)
  • Abschnitte B, C, D, F, G, H, I, J, K, L, N, P
• „technischer“ / kleiner Gebührenrahmen (§ 5 Abs. 3)
  • Abschnitte A, E und O
• Gebührenrahmen für Laborleistungen (§ 5 Abs. 4)
  • Abschnitt M und Nummer 437

Außerdem existieren berechnungsfähige Zuschläge, die durch Buchstaben gekennzeichnet sind. So können Sie beispielsweise einen Zuschlag für Behandlungen berechnen, die außerhalb Ihrer Sprechzeiten angeboten werden (Buchstabe A).

Werden Patienten behandelt, die einen Arbeits- oder Wegeunfall oder eine Berufskrankheit erlitten haben, greift ein eigenständiges Gebührenverzeichnis: die Gebührenordnung für Ärzte für die gesetzliche Unfallversicherung, kurz UV-GOÄ.

Durch eine schrittweise Reduzierung bzw. Absenkung des ärztlichen Gebührenrahmens haben sich der kleine Gebührenrahmen sowie der Gebührenrahmen für Laborleistungen entwickelt. Mit Absenkung ist hier gemeint, dass der Mittelwert der angewandten Gebührensätze geringer wird. Die Bezeichnungen als „großer“ und „kleiner“ Gebührenrahmen haben sich historisch entwickelt.

Der große Gebührenrahmen umfasst persönlich-ärztliche Leistungen, die Sie als Arzt vorwiegend ohne Rückgriff auf technische Apparate oder Hilfsmittel erbringen können. Bei der Bemessung einzelner Gebühren wird hier zwischen dem Einfachen bis 3,5-fachen Satz abgerechnet.

Innerhalb des kleinen Gebührenrahmens werden vor allem technische Leistungen aufgeführt. Die Bezeichnung „technisch“ ist insbesondere aus dem Grund gewählt, da es sich bei Ziffern der Abschnitte A, E und O um Leistungen handelt, die durch die Zuhilfenahme von technischen Apparaten oder Hilfskräften erbracht werden können. Diese erbringen Sie entsprechend nicht ausschließlich selbst. Daher werden sie gesondert ausgezeichnet, da sie häufig mit einem besonders hohen Sachkostenanteil einhergehen. In diesem Fall wird ein Gebührensatz zwischen dem Einfachen bis 2,5-fachen Satz veranschlagt.

Durch eine weitere Absenkung des kleinen Gebührenrahmens auf den Einfachen bis 1,3-fachen Gebührensatz entstand der dritte Gebührenrahmen. Da es sich hierbei hauptsächlich um Laborleistungen handelt, die meist automatisiert durchgeführt werden und sich weniger stark in Bezug auf den Schwierigkeitsgrad, den Zeitaufwand und die Umstände unterscheiden, kam es zu dieser Reduzierung.

Die GOÄ ist die reguläre Form der Abrechnung bei Privatpatienten. In Ausnahmefällen findet sie jedoch auch Anwendung in der Versorgung kassenärztlicher Patienten.

Wenn ein kassenärztlicher Patient Behandlungen oder Untersuchungen in Anspruch nimm, die laut Krankenkasse medizinisch nicht notwendig sind, ergibt sich eine individuelle Gesundheitsleistung (Abkürzung: IGeL). Diese wird grundsätzlich mit der GOÄ abgerechnet, unabhängig davon, ob der Patient privat oder gesetzlich versichert ist.

Entscheidet sich ein kassenärztlicher Patient dazu, ein Kostenerstattungsverfahren in Anspruch zu nehmen, kommt die GOÄ ebenfalls zum Tragen. In diesem Fall wird ihm eine Rechnung nach den Vorschriften der Verordnung ausgestellt. Hier werden die Kosten für Behandlungen wie z. B. spezifische Untersuchungen einzeln aufgelistet.

Zudem kommt die GOÄ über die Anwendung bei Privatpatienten hinaus bei allen weiteren Leistungen des Krankenversicherungssystems zur Anwendung. Dazu zählen u. a. ausländische Patienten, die innerhalb Deutschlands nicht versichert sind und damit als Selbstzahler abgerechnet werden.

Auch Zahnärzte können bei der Abrechnung auf die GOÄ zurückgreifen. Sind konkrete Untersuchungen nicht im Gebührenverzeichnis für Zahnärzte aufgeführt, dürfen Zahnärzte auf die für diese Berufsgruppe freigegebenen Bereiche der GOÄ zurückgreifen.

Die erbrachten medizinischen Leistungen werden nach der Gebührenordnung für Ärzte über Ziffern angegeben (siehe Aufbau der GOÄ). Zum Beispiel steht die GOÄ-Ziffer 1 für eine „ärztliche Beratung“ oder die GOÄ-Ziffer 5 für eine „symptombezogene Untersuchung“. Bei dieser Aufstellung wird von Ihrer Praxissoftware oder der privatärztlichen Verrechnungsstelle zudem eine Kurzbeschreibung der Behandlung sowie die Rechnungsstellung hinzugefügt.

Hinter jeder GOÄ-Ziffer oder Nummer steht ein festgelegter Wert, der auch als Einfachsatz bezeichnet wird. Beispielsweise entsprechen die zuvor angegebenen Beispiele „1: ärztliche Beratung“ und „5: symptombezogene Untersuchung“ einem Euro-Wert von jeweils 4,66 Euro. Durch die Multiplikation mit einem Abrechnungsfaktor ergeben sich so die konkreten Gebühren.

Die Rechnungsstellung erfolgt grundsätzlich über eine Kombination aus Ziffern bzw. Nummern, da das Gebührenverzeichnis nicht auf einen konkreten Behandlungsfall zugeschnitten ist, sondern nur auf Einzelleistungen, die Bestandteil einer Behandlung sind. Unter dem Behandlungsfall versteht die GOÄ die Behandlung derselben Erkrankung im Zeitraum eines Monats, nachdem der Patient zum ersten Mal Ihren ärztlichen Dienst in Anspruch genommen hat. Abgesehen von einigen Kombinationsausschlüssen profitieren Sie als Arzt von Freiheiten. Dies geht jedoch gleichermaßen mit einer hohen Komplexität einher. Entsprechend liegt das Honorarergebnis in Ihrer ärztlichen Verantwortung.

Bestimmte Behandlungen sind für Ärzte im besagten Behandlungsfall nur einmal berechnungsfähig. Darunter fallen zum Beispiel die „Ärztliche Beratung“ nach GOÄ-Ziffer 1, aber auch die „Symptombezogene Untersuchung“ nach GOÄ-Ziffer 5.

Zudem regeln GOÄ-Ausschlüsse, welche Nummern nicht nebeneinander abgerechnet werden dürfen. In der GOÄ finden Sie eine Vielzahl von sogenannten „Ausschlussziffern“, die dies verbindlich regeln. Beispielsweise dürfen Sie als Arzt neben der GOÄ-Ziffer 29 (Gesundheitsuntersuchung zur Früherkennung) keine körperlichen Untersuchungen nach den GOÄ-Ziffern 5, 6, 7 oder 8 abrechnen. Aufgrund der hohen Komplexität, die durch Ausschlüsse für Sie als Arzt entsteht, kann eine Auslagerung der Abrechnung an einen externen Abrechnungsdienstleister durchaus sinnvoll sein. Dieser verfügt über ausgeprägtes Fachwissen in allen relevanten Fragen.

Bei der Honorarabrechnung mit gesetzlich versicherten Patienten werden die einzelnen Positionen in Leistungen nach der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) und die Einzelleistungsvergütung (ELV) unterteilt. Um die ambulante Versorgung der Versicherten zu sichern, stellen die Gesetzlichen Krankenversicherungen einen festgelegten Betrag zur Verfügung, aus dem sich die sogenannte Gesamtvergütung ergibt. Diese Vergütung geht zunächst an die einzelnen Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen), die dann wiederum das Honorar an Sie als Arzt verteilen.

Die Gebühr setzt sich wie folgt zusammen: Einfachsatz * Abrechnungsfaktor.

Jeder Leistung im Verzeichnis ist eine Punktzahl zugeordnet. Beispielsweise entspricht der Ultraschall eines Organs einer Punktzahl von 200. Der Einfachsatz (auch Grundgebühr genannt) entsteht aus der Multiplikation dieser Punktzahl mit dem Punktwert. Dieser wird vom Gesetzgeber festgelegt und liegt aktuell bei 0,0582873 Euro.

Durch die Multiplikation des Einfachsatzes mit dem Abrechnungsfaktor, auch als Steigerungsfaktor bezeichnet, ergibt sich der Gebührensatz. Hierbei sind Sie als Arzt für Privatpatienten in der Preisgestaltung etwas flexibler als Vertragsärzte. Denn je nach Zeitaufwand und Schwierigkeitsgrad einer Behandlung haben Sie die Möglichkeit, die Gebühren durch den Abrechnungsfaktor zu erhöhen bzw. anzupassen.

Zur regelmäßigen Anwendung kommt der Gebührensatz mit dem Faktor 2,3. Dieser entspricht einem durchschnittlichen Schwierigkeitsgrad und Zeitaufwand. Die Gebühr hinter der GOÄ-Ziffer 1 („ärztliche Beratung“) wird damit von der Grundgebühr 4,66 Euro auf 10,72 Euro erhöht.

Für bestimmte Leistungen sind Ihnen Einschränkungen vorgeschrieben. Beispielsweise dürfen Laboruntersuchungen maximal mit dem 1,3-fachen Gebührensatz berechnet werden. Als durchschnittlicher Satz gilt hier der 1,15-fache.

Die Gebührensätze können Sie in Ihrer Praxissoftware hinterlegen, so dass automatisch der richtige Steigerungsfaktor und alle relevanten Informationen hinzugefügt werden.

Neben dem Einfachsatz (1,0) existieren sowohl ein Regelhöchstsatz als auch ein Höchstsatz. In Abhängigkeit von der Schwierigkeit und des Zeitaufwands einer Leistung sowie den Umständen der Leistungserbringung darf ein höherer Gebührensatz als der Einfachsatz verwendet werden. In § 5 der GOÄ ist festgeschrieben, welche Gebühren in der Regel angemessen sind. Je nach Gebührenrahmen gibt es daher einen „Regelhöchstsatz“, der eine durchschnittliche Leistung nach den genannten Kriterien abbildet. Daneben wird der höchstmögliche Satz als „Höchstsatz“ bezeichnet.

Nachfolgend geben wir Ihnen einen Überblick über die verschiedenen Sätze:

Bei der Rechnungsstellung sollten Sie als Arzt sogenannte Schwellenwerte beachten. Hierbei handelt es sich um den Faktor, bis zu dem bei der Berechnung keine Begründung angegeben werden muss. Diese Schwellenwerte ergeben sich aus dem gemittelten Wert des jeweiligen Gebührenrahmens und entsprechen dem Regelhöchstsatz.

Welchen Abrechnungsfaktor Sie als Arzt wählen, liegt grundsätzlich in Ihrem eigenen ärztlichen Ermessen. Jedoch sind einige Vorgaben zu beachten. Berechnen Sie einen Faktor, der den Regelhöchstsatz übersteigt, muss dies verständlich und nachvollziehbar schriftlich begründet werden. Handelt es sich z. B. um einen Posten aus dem großen Gebührenrahmen und Sie veranschlagen den Höchstsatz von 3,5, sind Sie zu einer Begründung verpflichtet.

In einzelnen Fällen kann zudem eine abweichende Vereinbarung getroffen werden, wodurch der Höchstsatz überschritten werden kann. Bedingung ist allerdings, dass die Vereinbarung schriftlich zwischen Ihnen und Ihrem Patienten getroffen wurde und vorliegt, bevor Sie die entsprechende Leistung erbringen.

In der GOÄ werden nicht nur Ziffern oder Nummern für die Aufschlüsselung bestimmter Leistungen genutzt, sondern auch Buchstaben. Diese definieren Zuschläge, die Sie als Arzt berechnen dürfen. Grundsätzlich ist die Verrechnung der Zuschläge nur mit dem einfachen Verrechnungssatz zulässig.

Folgende Zuschläge dürfen Sie laut der GOÄ berechnen:

• A: Leistungserbringung außerhalb der Sprechstunde
  • Zuschlag: 4,08 Euro
  • Eine Rechnungsstellung neben B, C und/oder D ist nicht zulässig.
• B: Leistungserbringung außerhalb der Sprechstunde zwischen 20 und 22 Uhr und 6 und 8 Uhr
  • Zuschlag: 10,49 Euro
• C: Leistungserbringung zwischen 22 Uhr und 6 Uhr
  • Zuschlag: 18,65 Euro
  • Der Zuschlag darf nicht neben B abgerechnet werden.
• H: Leistungserbringung an Samstagen, Sonn- oder Feiertagen
  • Zuschlag: 12,82 Euro
  • Im Rahmen einer Sprechstunde an einem Samstag darf der halbe Gebührensatz berechnet werden.
  • Zwischen 20 Uhr und 8 Uhr darf zudem B oder C berechnet werden.
• K1: Untersuchungen nach den Ziffern 5,6,7 oder 8 von Kindern bis zur Vollendung ihres 4. Lebensjahrs
  • Zuschlag: 6,99 Euro

Sind Leistungen im Gebührenverzeichnis für Ärzte nicht aufgeführt, beispielsweise bei neuen Leistungen, erfolgt die Verrechnung anhand einer Analogleistung. Damit sind Leistungen gemeint, die in ihrer Art sowie in ihrem Kosten- und Leistungsaufwand ähnlich sind. Rechnen Sie eine solche Leistung ab, muss diese unbedingt selbstständigen Charakter haben. Daher können Sie Teilschritte einer anderen ärztlichen Leistung oder Modifikationen einer in der GOÄ enthaltenen Leistung nicht als Analogleistung ausweisen. Außerdem muss die gestellte Diagnose angegeben werden.

Die GOÄ-Ziffer wird dann mit dem Zusatz „analog“ oder einem A vor der Nummer und einer eindeutigen, verständlichen Beschreibung ergänzt. Als Grundlage für die Bewertung der Analogleistung kann das Verzeichnis der Analogen Bewertungen von der deutschen Bundesärztekammer hinzugezogen werden.

Neben den aufgeführten Informationen sind weitere Regularien in der GOÄ festgehalten, die über die rein medizinischen Leistungen hinausgehen, z. B. die Berechnung von Wegegeld oder Reiseentschädigung, etc., die Sie als Arzt berechnen können. Um ein wirtschaftliches Geschäft zu betreiben, ist es für Sie besonders wichtig, das Abrechnungssystem von Privatpatienten nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) zu verstehen.

Im Praxisalltag kann es jedoch schwer sein, den Überblick zu behalten und häufig kommen Fragen auf. Für eine solche Entlastung und Optimierung der Wirtschaftlichkeit bietet sich für Sie daher die Auslagerung der Privatliquidation an eine professionelle Abrechnungsstelle bzw. eine Privatärztliche Verrechnungsstelle (PVS) an. Diese kann ein wertvoller Ansprechpartner für Sie sein und Ihnen bei der Rechnungsstellung und Fragen helfen. Mit unserem kostenlosen Vergleichsrechner für Abrechnungsstellen helfen wir Ihnen, den passenden Service zu finden.